یک مقام مسئول در بیمه سلامت:
70هزار پزشک در افزایش تعرفه‌ها دیده نشدند
تابناک: قائم مقام مدیرعامل بیمه سلامت گفت: پرداختها براساس حضور اساتید صورت می‌گیرد اما کار توسط رزیدنت ها انجام می شود که این موضوع هم از نظر شرعی و هم قانونی اشکال دارد.
به گزارش تابناک به نقل از ایسنا، رحمت‌الله توکل امروز (سه شنبه) در همایش بین المللی تحول پایدار در نظام سلامت، رویکردها و چالش ها در دانشگاه علوم پزشکی اصفهان با بیان اینکه ساختار نظام سلامت در حدود 20 سال گذشته تغییر نداشته است و به مزایای طرح تحول سلامت اشاره کرد و افزود: با توجه به افزایش نرخ تورم در سه سال گذشته، تغییر در تعرفه‌ها انجام، تعرفه‌ها کدگذاری و به سطح خدمتی بیمه پایه اضافه شده است.وی افزود: واقعی شدن تعرفه‌ها امکان پرداخت غیرقانونی (زیرمیزی) را کاهش داده است. به عنوان نمونه تعرفه‌ها در بخش جراحی و بیهوشی تقریباً به قیمت تمام شده نزدیک است بنابراین هرگونه پرداخت غیرقانونی معنا ندارد و قابل دفاع نیست.
قائم مقام مدیرعامل بیمه سلامت گفت: قرار بود در بازنگری تعرفه‌ها تفاوت بین رشته‌ای کم شود. در گروه جراحی و بیهوشی تفاوت میان رشته‌ای کاهش یافته و در نتیجه امکان ماندگاری پزشکان در بخش دولتی بیشتر شده است.
توکل اضافه کرد: متقاضی برای فوق تخصص جراحی توراکس و جراحی اطفال به هیچ وجه وجود نداشته است اما با این طرح انگیزه برای فارغ التحصیلان در این رشته‌ها بیشتر شده است.
وی به فضای رقابت جهت بالا بردن کیفیت خدمات اشاره کرد و افزود: نگاه بیمه این است که تجهیزات و امکانات تنها در تهران متمرکز نشود و در تمام استانها پراکنده شود. این اتفاق تا حدی افتاد اما با آنچه که مدنظر بیمه‌ها بود، تفاوت داشت.
قائم مقام مدیرعامل بیمه سلامت ادامه داد: سهم نظام سلامت از سبد منابع بودجه دولت افزایش پیدا کرده و این مهم در جهت سرمایه گذاری بین نسلی بهبود یافته است. همچنین سرانه هزینه سلامت برای هر فرد 296 دلار در سال 2012، به 432 دلار در سال 2014 افزایش یافته است.
معایب طرح تحول نظام سلامت
توکل به معایب طرح تحول نظام سلامت اشاره کرد و گفت: اصل بر این بود که پرداختی از جیب مردم کاهش یابد اما فاصله بین بخش دولتی و خصوصی زیاد شد. حدود 14 میلیون نفر دارای بیمه تکمیلی هستند که بیمه اکثر آنها داری سقف است و باعث می‌شود پرداختی از جیب مردم افزایش یابد.
وی با بیان اینکه پس از انقلاب اسلامی تاکنون هیچ بیمارستان خصوصی در اصفهان ساخته نشده است، ادامه داد: حدود 600 بیمارستان دولتی، 60 بیمارستان تأمین اجتماعی، 50 بیمارستان خیریه و نظامی و حدود 20 بیمارستان خصوصی در کشور وجود دارد. در سال 1390 از 42 هزار میلیارد تومان بخش سلامت، 14 هزار میلیارد تومان به بخش دولتی و باقیمانده به بخش خصوصی واگذار شده است.
قائم مقام مدیرعامل بیمه سلامت افزود: سازمان بیمه سلامت هشت میلیون ایرانی فاقد دفترچه بیمه را تحت پوشش بیمه قرار داده است.
توکل با بیان اینکه بسته بیمه پایه افزایش نیافته است، اظهار کرد: 14 میلیون ایرانی دارای بیمه مکمل هستند و از این تعداد، 5/5 میلیون نفر بیمه آتیه سازان حافظ دارند که دارای سقف است که هزینه‌های بیشتر از سقف را باید خود بیمار پرداخت کند.
وی با اشاره به اینکه حدود 70 هزار پزشک در افزایش تعرفه‌ها دیده نشده‌اند، گفت: دریافتی پیراپزشکان، پرستاران، پزشکان عمومی در افزایش تعرفه دیده نشده است که در این راستا باید بازنگری صورت پذیرد.
قائم مقام مدیرعامل بیمه سلامت اضافه کرد: من اصلاً به طبابت اینترنتی اعتقادی ندارم چرا که طبابت اندیشه یک پزشک در مورد یک بیمار خاص است.
توکل با بیان اینکه در کشور اسکاندیناوی پزشکان متدین نیستند اما اخلاق را رعایت می‌کنند، افزود: در کشور پزشکان نمی‌توانند هم‌سو شوند بنابراین باید یک سیستم به عنوان وکیل بیماران بر رفتار پزشکان براساس یک راهنمای بالینی نظارت کند که همان بیمه‌ها هستند.
قائم مقام مدیرعامل بیمه سلامت گفت: همسان سازی خدمات وجود ندارد و تجمیع بیمه ها صورت نگرفته است که باید فکری به حال آن کرد. خمس، زکات، وجوهات شرعی مانند نذر و وقف در منابع بیرونی دیده شده است اما این موارد در ساختار پرداختها در بخش دولتی وجود ندارد.
توکل با بیان اینکه پرداختها براساس حضور اساتید صورت می‌گیرد اما کار توسط رزیدنت‌ها انجام می‌شود، افزود: این موضوع هم از نظر شرعی و هم قانونی اشکال دارد.
منبع: تابناک